הילד הכי צעיר בכיתה מאובחן יותר עם הפרעת קשב. לפעמים הוא פשוט הכי צעיר

בקצרה: ילדים שנולדו ממש לפני מועד החתך של השנתון מאובחנים עם ADHD בשיעור גבוה יותר מבני כיתתם הבוגרים. חלק מהפער נובע מבגרות ולא מהפרעה. לפני אבחון, השוו את הילד לבני גילו המדויק ולא לממוצע הכיתה.

ההנחה המקובלת פשוטה: אם המורה מדווחת שהילד לא יושב, לא מסיים משימות ומפריע, צריך לבדוק קשב. לפעמים זה נכון. אבל יש משתנה אחד שכמעט אף אחד לא שואל עליו בפגישה הראשונה, והוא חודש הלידה.

קראו גם: לפני שיעורי הבית, תנו לו לרכוב: מה מחקר מאילינוי גילה על תנועה וקשב · "עוד חמש דקות" של הילד שלכם באמת מרגיש לו כמו חמש דקות · הילד מתפרק בשיעור שלישי, והאשמה היא על צלחת הבוקר

מה מצא המחקר מקנדה

ב-2012 פורסם בכתב העת הקנדי לרפואה CMAJ מחקר שעקב אחרי 937,943 ילדים בגילי 6 עד 12 בקולומביה הבריטית. מועד החתך לכניסה לבית הספר שם הוא 31 בדצמבר, כך שילידי דצמבר הם הצעירים בכל שנתון וילידי ינואר הם הבוגרים.

התוצאות היו חדות. בנים שנולדו בדצמבר קיבלו אבחנה של ADHD בסיכוי גבוה ב-30% מבנים שנולדו בינואר. אצל בנות הפער הגיע ל-70%. גם במרשמים לתרופות התמונה חזרה על עצמה.

החוקרים כתבו במפורש שהממצאים מעוררים חשש מאבחון יתר ומרישום יתר של תרופות. ב-2018 פורסם ב-NEJM מחקר אמריקאי שבדק מדינות עם חתך ב-1 בספטמבר ומצא דפוס דומה אצל ילידי אוגוסט.

למה זה קורה

בגיל שש, פער של 11 חודשים הוא כמעט שישית מהחיים. ילד בן שש וחודש וילד בן שש ו-11 חודשים יושבים באותה כיתה, מקבלים אותו דף עבודה ונמדדים באותו סרגל. היכולת לשבת 40 דקות, לחכות לתור ולעבור בין משימות מתפתחת בדיוק בשנים האלה.

המורה רואה ילד שמתנהג כמו הצעיר בכיתה. היא צודקת. הוא באמת הצעיר בכיתה.

הבעיה מתחילה כשההשוואה לבני הכיתה מחליפה את ההשוואה לבני הגיל. שאלוני האבחון שמורים ממלאים מבקשים לדרג באיזו תדירות מופיעה כל התנהגות, והמורה מדרגת באופן טבעי מול מי שיושב לידו. זה בולט עוד יותר אצל בנות, שהקשיים שלהן נוטים להיות שקטים יותר, ולכן כשהבת מרחפת בשיעור בלי להפריע, הפער בבגרות יכול להיראות כמו בעיית קשב או להיבלע לגמרי.

מה זה אומר אצלנו

בישראל השיבוץ לשנתון נקבע לפי תאריך הלידה העברי, כך שהצעירים בכל שנתון נולדו בדרך כלל לקראת סוף השנה האזרחית. הורים לילדים כאלה מקבלים לא פעם המלצה להשאיר את הילד שנה נוספת בגן, ולפעמים, שנה אחר כך, מכתב מהמורה על חוסר שקט.

אין כאן טענה ש-ADHD לא קיים או שכל אבחנה אצל ילד צעיר בשנתון שגויה. ההפרעה מוכרת היטב, יש לה בסיס ביולוגי, וויקיפדיה בערך הפרעת קשב וריכוז מפרטת את הקריטריונים לאבחון. הנקודה צרה יותר: חודש הלידה הוא נתון שצריך להיות על השולחן.

שאלות לשאול לפני האבחון

• באיזה חודש נולד הילד, והאם הוא מהצעירים בשנתון?
• האם הקשיים מופיעים גם בבית ובחוגים, או רק בכיתה? אבחנה דורשת הופעה ביותר ממסגרת אחת.
• האם הקשיים קיימים לפחות שישה חודשים, או התחילו עם המעבר לכיתה א'?
• איך הילד ישן? חוסר שינה מחקה סימני קשב, והבעיה בכיתה מתחילה לפעמים בשעה 22:00 בבית.
• כמה הוא זז במהלך היום? ילדים שמקבלים רכיבה על אופניים לפני שיעורי הבית או הפסקה פעילה מתרכזים טוב יותר אחריה.

אם הילד באמת מהצעירים בשנתון, בקשו מהמאבחן לכתוב במפורש שהגיל היחסי נלקח בחשבון. ואם אפשר, חכו חצי שנה ובדקו שוב. בגיל הזה, חצי שנה משנה הרבה.